刘先哲医生的科普号

从2021年1月25日起，武汉市新城区(东西湖、蔡甸、江夏、黄陂、新洲）职工医保、城乡居保参保人员可持医保卡在协和医院进行门诊、门诊重症（慢性）疾病、住院费用的联网结算。届时，武汉协和医院将覆盖武汉全域医保患者！！！

强直性脊柱炎（AS）是指一种原因尚不很明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病。 病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。 AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。患者常自诉有僵硬感，晨起时明显，活动后减轻。骶髂关节X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。查血检测HLA-B27常为阳性。 AS患者一旦髋膝关节受到累积，如不及时治疗，可能最终会导致关节功能丧失等较为严重的并发症。 治疗方案包括理疗，药物治疗和手术治疗。本文系刘先哲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工全膝关节置换术一、哪些情况适宜做膝关节置换手术？（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等；（2）膝关节创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术？在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术： （1）膝关节周围肌肉瘫痪； （2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。三、怎样选择一个好的人工膝关节？当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假 体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工 膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。目前在发达国家中，人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效 果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不 能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。四、术后检查出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。五、人工膝关节的使用期限和疗效人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表 面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定 程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节（何时手术应由医生决定），来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消 除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。 人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的， 优质的进口人工关节一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人 工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95％。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活 动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的 手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望 健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。六、人工膝关节置换术后的保护人工膝关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康 复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动。另外，有些医院为患者提供术后康复手册，供患者参考。下面我用一张图让您读懂全膝关节置换术：

人工髋关节置换术能够缓解髋关节疼痛、加固关节、矫正畸形并改善因疼痛受限的关节功能，是晚期骨性关节炎和股骨头坏死患者获得正常髋关节活动唯一有效的方法。下面我用一张图让您读懂全髋关节置换术：

股骨头缺血性坏死是骨科的一种常见病、多发病，老百姓流传一句话：股骨头坏死是不死人的骨癌，可见这种疾病给患者带来的痛苦有多大。 髋关节是人体最大的关节之一，它的主要功能就是承担体重和下肢行走功能。股骨头是髋关节运动的轴心，也是它的主要运动部位，累及股骨头的疾病都会导致下肢 行走功能的障碍，严重降低劳动能力，甚至生活不能自理。应该说股骨头在人体骨骼中是处于很重要的位置，所以一旦股骨头出现了问题，就会给人们的生活带来很 多不便，甚至严重影响到人们的生活质量。股骨头坏死的主要原因有以下几种：1、创伤性，2、激素性，3、酒精性，4、减压病性，5、高血脂相关疾病。现在股骨头坏死的治疗方法虽多，但不外乎“保头”和假体置换两种。对股骨头坏死的治疗，除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外，一般患者均 采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加血管束植入术、骨移植术，、截骨术、髋关节融合术、股骨头修复与再造术、人工关节置换术等。骨科医生将 人工关节置换术称之为“万能的办法”，也称为“没有办法的办法”。患者在关节几乎废用的情况下必须实施人工关节置换术。下面我用一张图让您读懂--髓芯减压+支撑棒植入治疗股骨头坏死：本文系刘先哲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

全膝关节置换手术（TKA）后第一时间开始锻炼膝关节弯曲和伸直十分重要！理由有3：帮助身体适应新的关节，同时建立术后恢复的强大信心；及早开始锻炼，可以最大程度的减少关节的肿胀和粘连；及早开始锻炼，可以大幅降低下肢静脉血栓形成，肌肉力量的恢复与增强也能为后期下地行走、上下楼和恢复日常生活提供坚实基础。

关节置换术后24小时内即可下地行走行走锻炼的目的有3：帮助身体适应新的关节，同时建立术后恢复的强大信心；促进关节周围肌肉损伤的修复和肌肉力量的恢复；减少卧床时间，增加运动量，促进胃肠蠕动和食欲的恢复。

什么是膝关节骨性关节炎 骨性关节炎是由关节软骨退化开始的一系列关节退行性改变所导致的关节炎症。膝关节的骨性关节炎是膝关节关节炎中最常见的一种，是引起膝关节疼痛的最常见原因。 哪些人容易得膝关节骨性关节炎：膝关节的骨性关节炎可以发生于任意年龄，但是更多见于38岁以上人群。年龄增长、体重较重、膝关节曾经受到炎症或创伤的打击、下肢关节发育异常，甚至吸烟都与本病的发生有关，膝关节经常受到寒冷刺激可以加重关节软骨的退化。 膝关节骨性关节炎危害：疼痛是膝关节骨性关节炎最常见的表现，疼痛往往由轻到重，早期可能只是关节酸软，活动（尤其是爬楼梯这样的负重活动）以后加重，休息时有所好转，受到寒冷 刺激疼痛也会加重。除了疼痛之外，还可能并发膝关节肿胀和僵硬。严重的膝关节骨性关节炎，由于软骨破坏严重，会出现膝关节的肥大或畸形；下蹲、上下楼梯时 会感觉到膝盖有声响。关节炎发展到后期，膝关节活动范围变小，甚至几乎不能活动。所以，对于早期膝关节的不适，应该提高警惕，及早到正规医院就诊。 膝关节骨性骨关节炎的家庭保健 （1）一般保健：多晒太阳，注意防寒湿，保暖，尽量使膝关节得到很好的休息。不可使关节过度负重，并避免久站、久坐，不要让关节处于某一体位时间过长。肥胖病人适当减肥，穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝等关节也十分有益。 （2）饮食：多进食富含钙、维生素D食物，能有助于钙质吸收，如牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果等，对于预防骨质疏松，软骨退变等具有一定作用。 （3）体育锻炼：适当功能锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力相当有利，多以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。 ① 一般锻炼：每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。下楼梯和下蹲时可以采取缓行慢步的方法，一级一级地上下楼梯，同时拉住扶手，下蹲时也应扶物借力。可 以打太极拳但时不宜蹲马步，骑自行车代步较好的方式。对骨关节炎患者来说，最佳的运动项目是游泳，一方面关节所受负荷最小，另一方面游泳的动作（如蛙泳） 又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量，而且游泳能增强心肺等多器官功能，可有效增强抗病能力。此外，不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关 节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 ② 直腿抬高运动：仰卧，患膝伸直抬高30－1000px，抬高后尽量维持在这个体位，坚持一段时间后缓慢放下，以上算一次。然后重复练习，每组10－15次。每天3-4次。能让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。 ③ 屈膝练习：患者坐于床边，患肢小腿下垂，并主动屈膝，可增加膝关节活动度。 患有膝关节骨性关节炎怎么办？ 患有膝关节骨性关节炎时，一般病理学的改变较难逆转，但适当的治疗完全可以达到阻断关节退化的恶性循环，缓解症状，延缓病变发展的效果。 药物治疗：在医师指导下服用消炎镇痛以及营养软骨药物，对于改善疼痛、延缓关节退变有一定作用，某些中成药也具有良好的疗效。 手术治疗：骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。对于较轻的膝关节骨关节炎，首选关节镜手术。关节镜手术是一 种微创手术，可以有效清理关节腔内的炎性物质，修整甚至修补关节软骨，具有安全、损伤小、手术时间短、术后恢复快的突出优点。而对于严重膝关节骨关节炎， 则可以考虑施行膝关节置换手术，获得一个无痛，稳定，活动度较好的膝关节，这种技术往往做为骨性关节炎治疗的最后选择。导航下人工关节置换手术是膝关节置 换手术的新进展，具有更高的精确性，远期疗效更好。本文系刘先哲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。